导语：上睑下垂是眼睑运动功能障碍性疾病，在临床上较为常见。上睑下垂是指无额肌力量作用下自然平视时的单侧或双侧上睑缘遮盖角膜上缘大于2mm。对于重度上睑下垂的诊疗也一直在探索一种既能保障手术后睁眼、闭眼功能完好，还能获得手术后上眼睑乃至整个面部的较之以往明显更漂亮的外形，增强患者的自信心及社会形象。

01你知道上睑下垂吗？属眼睑运动功能障碍性疾病，手术治疗较为普遍

上睑下垂可分为先天性上睑下垂和后天性上睑下垂。后天性上睑下垂一般是指外伤性、肌源性、神经元性、老年性、假性上睑下垂等等。而先天性上睑下垂病因多是上睑提肌或上睑提肌腱膜发育不全或因支配上睑提肌的神经发育障碍，导致上眼睑上抬不足，睑缘的位置低于正常水平。

因上睑提肌原因导致的先天性上睑下垂大多表现为中重度上睑下垂，术前患者上睑下垂临床表现明显，术者易察觉。通过回顾亚洲人的面容特点及历史可知，亚洲人常因眶隔脂肪过厚，提上睑肌发出的纤维无法穿过眶隔到达皮下，因而上睑无法形成皮肤褶皱，而呈现单睑外观。因此，“肿泡眼”是亚洲人眼睛的典型特征。

很多单睑患者就诊时，若嘱患者眉毛放松，患者会因额肌的放松导致瞳孔的暴露不完全，给人以双眼无神、目光呆滞的印象。事实上，这种情况发生的原因与提上睑肌腱膜与眶隔之间的特殊结构有关，这种特殊结构的存在使得大多数患者的上眼睑运动受限，因而表现为轻度或亚临床型上睑下垂。此类患者通常是因为自觉单睑外观显睑裂小，双眼无神，要求行重睑术而来院就诊。

02矫正上睑下垂的方法对比，手术也有很多种操作，患者还需深入了解

至今为止，临床上对于上睑下垂的治疗方法有很多种，但主要都还是以外科手术治疗为主。目前推崇的治疗上睑下垂的手术方法主要可分为以下四种类型，分别为：通过减轻上睑提肌负荷的手术、缩短或增强上睑提肌力量的手术、借助上睑提肌外其他肌肉力量的手术、借助韧带筋膜等的手术等。

而常见的矫正方法有：上睑提肌腱膜折叠术，上睑提肌缩短术，额肌瓣悬吊术、睑板－结膜部分切除术等。从手术操作中可以看出，上睑提肌腱膜折叠术和眶隔后眼轮匝肌、眶隔纤维网松解术都是可以结合重睑术进行。重度上睑下垂患者，在松解眶隔后眼轮匝肌和眶隔纤维网后，由于眶隔后眼轮匝肌对上睑提肌的控制效果被解除。

在作额肌瓣悬吊时，对额肌的上抬眼睑的力量需求也相对减少，因而额肌筋膜瓣的分离范围也相应减少，也不需要过度矫正，也就减少了术后上眼睑闭合不全的程度，从而避免因此而因此的暴露性角膜炎的发生，也较少了因严重的暴露性角膜炎而导致视力下降等严重并发症的发生。

03了解手术的全过程，从术前检查到术后处理，帮患者拥有美丽的双眼

1、术前检查

患者术前均完善相关检查检验，如：专科检查（上睑下垂的下垂量及上睑提肌肌力检查，确认眼周未存在感染灶）、血常规、凝血功能、心电图等。排除手术禁忌症（如：患者检验检查结果未提示有异常，特别是凝血功能正常，炎症指标及血糖正常，生命体征如血压、心率、脉搏、体温等均正常，并且心理健康。确认不存在精神疾病及重要脏器疾病），且避开月经期、孕期、哺乳期手术。

术前详细询问病史，所有患者非瘢痕体质，既往均无眼部外伤史、眼部异常家族史、既往无眼部包括眼周手术史，无患有除上睑下垂外其他眼部疾病（如：复视、斜视、角膜炎、角膜溃疡、上直肌麻痹、重症肌无力等）。

2、上睑下垂量的测量

受检者双眼平视前方，观察双眼巩膜、瞳孔位置，然后用眼睑宽度测量仪，测量受检者上睑缘覆盖角膜上缘的深度，正常双眼上睑缘应覆盖在瞳孔上缘与角膜上缘的水平线之间，即上睑缘覆盖角膜上缘1.5-20mm。

若为单侧先天性上睑下垂，可参照健侧，双侧上睑缘覆盖角膜的高度差或睑裂高度差即为患眼的下垂量。若为双侧先天性上睑下垂，则可根据上睑缘覆盖角膜深度的程度来估算下垂量。受检者双眼平视前方时，上睑缘覆盖在瞳孔上缘，即上睑下垂量为1-2ｍｍ，称为轻度上睑下垂。

文章来源：《中华疾病控制杂志》 网址: http://www.zhjbkzzz.cn/zonghexinwen/2021/0303/644.html

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