康爱管家-抗癌管家提示：大多数肺癌患者提起化疗，都十分抗拒，一想到化疗杀敌一千自损八百的作用机制及其给觅友带来强烈的副作用反应，难免不哆嗦打颤，认为能不化疗就不化疗。而且这两年靶向治疗和免疫治疗的发展，也带给觅友们很强烈的期望，希望可以不再化疗了。

可化疗真的可以被替代吗？

科普君认为化疗既不能被替代，也没有我们想象中那么可怕。尤其是最新的一些研究进展都让我们意识到了化疗的不可或缺，即使是目前肺癌治疗舞台上的明星们——靶向治疗和免疫治疗，要想达到最好的治疗效果，都离不开化疗。

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免疫疗法联合化疗

对大多数非小细胞肺癌患者，在基因检测结果显示没有适合的靶向药可用的时候，免疫疗法的出现就像一道曙光。

可是免疫疗法也不是所有的患者都适用，对于那些PDL-1低表达的觅友，免疫疗法好像也不是那么有效，而联合化疗的临床试验向我们证明了免疫联合化疗能发挥出更佳的治疗效果，适用于更广泛的肺癌患者。

1、K药+化疗降低48%的疾病进展风险

KEYNOTE-189研究显示，帕博利珠单抗(Keytruda,K药)联合化疗相比单纯化疗降低了48%的疾病进展风险(中位无进展生存期8.8个月 vs 4.9个月)，治疗有效率提高了2.5倍(47.6% vs 18.9%)，不管PD-L1表达水平高低，免疫联合化疗的总生存期(OS)要优于化疗。而正是基于KEYNOTE-189的研究数据，2019年K药联合培美曲塞+铂类化疗用于初治非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)的适应症在我国正式获批。

不仅如此，且在鳞状非小细胞肺癌的治疗中，KEYNOTE-407研究显示，与单纯化疗相比，K药联合化疗组显著改善总生存期，且不论PD-L1的表达水平。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。联合治疗组同样改善了无进展生存期和完全缓解率，且缓解更持久，两组的不良事件发生率及严重程度基本相似。

2、T药、I药+化疗一线治疗完胜化疗

在小细胞肺癌中，2020年4月，国家药品监督管理局(NMPA)宣布批准PD-L1抑制剂阿替利珠单抗(Tecentriq,T药)联合化疗用于广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗。IMpower133的研究数据显示T药联合化疗方案患者的中位OS为12.3个月，长于对照组的10.3个月；此外，联合组患者的中位PFS为 5.2 个月，长于对照组的4.3个月。

2020年3月，美国FDA批准度伐利尤单抗(Imfinzi,I药）联合依托泊苷+顺铂/卡铂化疗方案，用于广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗。

3、国产免疫药势头不减，联合化疗显著延长无进展生存期

虽然进口免疫药物已占据了半壁江山，但近几年，国产药物的创新研究也有了令人惊喜的数据。

ORIENT-11的研究结果显示：信迪利单抗+培美曲塞+铂类化疗一线治疗非鳞状非小细胞肺癌的中位PFS为8.9个月，对照组为(安慰剂+培美曲塞+铂类化疗)5.0个月，联合治疗组的进展风险下降了52%；客观缓解率(ORR)：51.9% vs. 29.8%，相比既往研究，无新的安全信号出现。

同样，在对鳞状非小细胞肺癌的治疗中，信迪利单抗+吉西他滨+铂类化疗可以显著延长患者的无进展生存期。

另一款国产免疫药物CS1001的研究数据显示，不论鳞癌或非鳞癌，PD-L1≥1%或＜1%，CS1001+化疗组的中位PFS显著延长且疾病进展和死亡风险降低50%。

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靶向治疗联合化疗

相信很多觅友们听过，有人用吉非替尼耐药后，穿插化疗之后继续用吉非替尼，依然有效果，那么，如果在最开始就将靶向治疗与化疗联合起来，又会是什么效果呢？

吉非替尼联合化疗可提高EGFR突变非小细胞肺癌的总生存期。

2018年美国临床肿瘤协会上公布的关于NEJ009三期临床试验结果，344名既往未接受过治疗的晚期或复发的EGFR突变非小细胞肺癌患者随机接受吉非替尼单独治疗或吉非替尼联合卡铂及培美曲塞治疗。

与吉非替尼单独治疗相比，靶向治疗联合化疗的患者疾病无进展生存期（PFS）延长了9.7个月，总生存期（OS）延长了13.4个月。此外，联合治疗组和单药治疗组的总有效率分别为84.0％和67.4％。

上面的这些研究，都明确传达了一个信息：在创新疗法层出不穷的今天，化疗作为肺癌患者最广泛的疗法，仍然有一席之地。除了上述提到的研究之外，还有化疗+双免疫、化疗+抗血管+免疫四联方案，随着研究实验的发展，化疗的作用被不断创新。

当然，化疗的副作用确实给患者带来了很大困扰，尤其是对于高龄患者而言，患者因无法承受较大剂量的化疗，身体受到很大的损害，反而会延误治疗的时机。使用“节拍化疗”或许可以减少药物带来的副作用危害。

文章来源：《中华疾病控制杂志》 网址: http://www.zhjbkzzz.cn/zonghexinwen/2020/1103/445.html

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