糖尿病肾脏疾病(DKD)是常见的糖尿病慢性并发症，是终末期肾病的重要病因。全球范围内约20-40%的糖尿病患者合并DKD1，我国估计有2,430万DKD患者，其中60.5%肾功能尚在正常范围内但伴有轻度蛋白尿2。

为了更好地防治DKD，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组于2019年制定并发布了新版《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》3，该指南以临床实用性为宗旨，充分纳入DKD领域的中国证据，重视早期筛查，强调规范化综合管理的重要性，注重新型抗高血糖药物在DKD治疗中的作用，旨在规范我国DKD的诊治工作。现将指南更新要点与大家分享。

壹

提供最新流行病学资料:从中了解到DKD在国内、外的患病率及其危害程度，有助于医生全面地认识DKD

要点

我国最新成人2型糖尿病患者糖尿病肾病患病率为10%~40%。

有文献报道，20%~40%的美国糖尿病患者合并DKD1，我国成人2型糖尿病患者糖尿病肾病患病率在10%~40%4,5。

糖尿病患者发展为终末期肾病(ESRD)的发生率也在逐年增长，病程在15年以上的香港糖尿病患者ESRD发病率超过20/1000人·年6。

与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者的死亡率更高。这些大数据使我们迫切地认识到，通过指南规范我国从事DKD防治事业的医务工作者的临床诊疗行为。

贰

细化评估指标:尿白蛋白，预估肾小球滤过率(eGFR);有条件时，可对DKD患者的肾小管受累情况进行临床评估

要点

?推荐随机尿测定尿白蛋白/肌酐比值(UACR)反映尿白蛋白的量

?2型糖尿病和病程5年以上的1型糖尿病患者每年应至少进行一次UACR和eGFR检测尿白蛋白，eGFR

?有条件时，可对DKD患者的肾小管受累情况进行临床评估

1. 尿白蛋白

推荐采用随机尿测定UACR反映尿白蛋白的量。随机UACR≥30 mg/g为尿白蛋白增加，即为白蛋白尿;在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次增加、排除感染等其他干扰因素即可诊断为白蛋白尿。

需注意，白蛋白尿作为诊断依据时，需进行综合判断，多次检测并结合eGFR长期随访，且需排除其他可引起白蛋白尿的病因。

2. eGFR

eGFR是反映肾功能下降的指标。当患者eGFR<60>-1·1.73m-2时，可诊断为eGFR下降。

需注意，并非所有eGFR降低的糖尿病患者均有尿白蛋白排泄增加，部分糖尿病患者无尿白蛋白排泄异常，但已经存在eGFR下降。

故2型糖尿病和病程5年以上的1型糖尿病患者每年应至少进行一次UACR和eGFR检测，以便早期发现DKD。此外，除肾小球外，DKD还可累及肾小管和肾间质，有条件时，可对DKD患者的肾小管受累情况进行临床评估，相关指标包括:尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白等。

叁

新指南全程指导DKD诊疗，强调糖尿病规范化综合管理

要点

?合并视网膜病变有助于诊断DKD

?DKD患者蛋白质摄入应约为0.8 g·kg-1·d-1,应限制盐的摄入(<6>

?严格降糖治疗可延缓DKD的发生和进展，推荐所有DKD患者合理降糖

?糖尿病肾病患者血压控制目标值为130/80 mmHg;降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB);不推荐ACEI/ARB用于DKD的一级预防;不推荐联合使用ACEI和ARB类药物

?有动脉粥样硬化疾病(ASCVD)病史或eGFR<60>-1·1.73m-2等极高危患者LDL-C水平小于1.8 mmol/L，其他患者应小于2.6 mmol/L;首选他汀类

?糖尿病是造影剂肾病的高危因素

?eGFR<30>-1·1.73m-2的DKD患者应积极准备肾脏替代治疗

文章来源：《中华疾病控制杂志》 网址: http://www.zhjbkzzz.cn/zonghexinwen/2020/1019/422.html

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