十二指肠乳头旁憩室对胆胰疾病的发生和诊治有一定的影响，尤其是在进行经内镜逆行性胰胆管造影术（encoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）中［1-3］。近年来ERCP 发展迅速，基层医院也得到了很大的推广。笔者医院在开展ERCP 的过程中，对处理十二指肠乳头旁憩室积累了一些经验。故此，笔者回顾了近来在其医院就诊的患者的临床资料，分析了就诊人群的十二指肠乳头憩室的发生率及其与肝外胆管结石胆管扩张、胰腺炎的关系、以及对ERCP 手术的影响；根据十二指肠憩室的不同特点采用恰当的技巧，可提高疗效、减少并发症。总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般临床资料

回顾性分析广州市增城区人民医院2020年7月1日至2020年10月1日全院各科室包括门急诊、住院部曾经进行了腹部CT 的所有患者，共1203 人，女性 475 人，男性 728 人。年龄：4 岁～105 岁。因胆总管结石胆管炎、或胆源性胰腺炎行ERCP 手术的患者23 例。

1.2 材料与方法

全部患者采用西门子64 排128CT 机（Siemens Definition AS）扫描、十二肠镜（奥林巴斯，型号TJF260）、十二肠镜主机系统（奥林巴斯，型号：CV-290、CLV290SL）、ERCP 材料均为波士顿科学公司产品（导丝：M00，一次性使用括约肌切开刀：M00，导丝导引球囊扩张导管：M00，取石球囊导管：M00），内镜用电设备工作站：爱尔博ERBE 高频电刀（VIO 300S）。

十二指肠憩室的影像学诊断：邀请副主任医师级别的影像科医生共同查阅所入选患者的腹部CT 片。影像诊断依据：十二指肠周与十二指肠相延续的异常囊状结构，其内多可见积气、或肠内容物，则考虑诊断十二指肠憩室［1］。分析记录十二指肠憩室部位（降部、憩室在十二指肠乳头相对部位、水平部等），胆总管下段的走向、是否有胆总管结结石、胆总管扩张、胰管扩张、胰腺炎等情况。

1.3 ERCP 操作要点

经口气管插管全身麻醉后，戴口圈，予患者左侧俯卧位。术者、十二指肠镜系统在患者右侧，X 射线C 臂系统位于患者左侧。检查调并调试好X 射线系统、十二指肠镜系统后，十二指肠镜循腔进镜，过程注意观察食道、贲门、胃、幽门、十二指肠；进入十二指肠，拉直镜身（部分患者需要推镜法），找到并确认主乳头后，调整镜身及镜头，使主乳头位于视野中央偏右上方；结合是否有十二指肠乳头旁憩室、十二指肠乳头与憩室位置的关系、十二指肠乳头的形态、术前CT 或MRI胆总管下段的走向、术中镜像中十二指肠乳头壶腹部的可能走向（轴向），调整镜头、大小旋扭、抬钳器进行插管；插管方式根实际情况调整：直接插管、双导丝插管、十二指肠乳头预切开插管等。

1.4 统计学方法

本次观察分析的数据运用软件SPSS 21.0 进行统计描述和分析，计数资料采用例数n及（%）表示，使用卡方（χ2）检验，当P＜0.05 时，表示组间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 十二指肠憩室发生的基本情况

观察的1203例患者中，经CT诊断为十二指肠憩室的有124 例，十二指肠憩室发生率约为10.31%；男性患者728 例，伴有十二指肠憩室的有63 例，发生率约为10.31%；女性475 例，伴有十二指肠憩室的有61 例，发生率约为12.84%，χ2=5.454，P＜0.05，男女两组的发生率差别有统计学意义。39 岁及39 岁以前，伴有十二指肠憩室的有0 例；而40 岁以上，伴有十二指肠憩室发生率较高，Fisher 的精确检验值χ2=111.39，P＜0.01，差别具有统计学意义，见表1。憩室主要发生于十二指肠的降部和水平部，降部更多见，χ2=140.839，P＜0.01见表2。图1示憩室位于十二指肠降部内后侧，图2 示憩室位于十二指肠降部内前侧。

表1 各年龄段伴有十二指肠憩室的情况注：采用Fisher 精确检验值=111.39，P＜0.001年龄年龄组例数有憩室例数发生率/%39 岁及以下249 90 岁及以上0 0 40～49 187 12 6.42 50～59 267 19 7.12 60～69 235 24 10.21 70～79 163 44 26.99 80～89 95 22 23.16 7 3 42.86总数1203 124 10.31

表2 十二指肠憩室在各部位的比例例数%降部内侧（不近乳头）21 16.94降部内侧（近乳头）87 70.16降部外侧2 1.61水平部14 11.29总数124 100

图1 示憩室位于十二指肠降部内后侧

图2 示憩室位于十二指肠降部内前侧

2.2 十二指肠憩室与胆胰疾病发生的关系

本次观察数据（表3）显示：有十二指肠憩室同时伴有胆囊结石胆囊炎为8.87%、不伴十二指肠憩室的胆囊结石胆囊炎约5.84%，胆囊结石胆囊炎伴有十二指肠憩室的约占14.86%、无胆囊结石胆囊炎却有十二指肠憩室的约占10.01%，P＞0.05，差异无统计学意义。

文章来源：《中华疾病控制杂志》 网址: http://www.zhjbkzzz.cn/qikandaodu/2021/0510/1015.html

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