1 抗生素治疗上呼吸道感染疾病的议题

过去研究显示，医师使用抗生素治疗非复杂性上呼吸道感染疾病的方式，在药理学上并不适当，可说是一种非科学性处方。这类非科学性处方的开药动机深受社会、经济、与医病互动等因素影响，并常见于抗生素、镇静剂、以及类固醇的使用上。由于上呼吸道感染疾病是门诊最常见的诊断，且近九成以上是因为病毒感染所引起的，因此以抗生素治疗此类疾病的效果十分有限，也无助于缩短病程或避免并发症。

普遍使用抗生素加重病菌抗药性问题的严重性，迫使医学界重新检视抗生素使用的议题，其中以抗生素治疗非复杂性上呼吸道感染的不当使用，是导致病菌抗药性的重要原因，其处方行为值得探究。有关抗生素使用量与抗药性的正向关系，已在医院与小区研究中被证实,减少抗生素的使用可以有效降低抗药性的情形。由于病菌的抗药性问题严重，确认出导致病菌抗药性的两大主因之一，就是以抗生素治疗门诊上呼吸道感染症的不当使用，以2016年为例，患上呼吸道感染症状的健保病患约占当年总门诊人数的23﹪，但其使用的抗生素总量却占门诊抗生素总用量的31﹪[1]，显示医师可能有不当使用抗生素的情形。

抗生素治疗上呼吸道感染的处方行为的研究取向医疗文化与抗生素信念、医病互动、与医疗专业的不确定性，是目前探讨医师以抗生素治疗上呼吸道感染疾病的主要研究取向。在医疗文化与抗生素信念方面，强调在医学发展的过程中，抗生素对传染病的疗效以及对于西医快速有效的期待，使民众相信抗生素具有神奇效果，能够快速治愈与平息症状，这种文化期待与信念，会加重医师不当处方的压力；而在医病互动方面，则强调病患对抗生素的要求、以及医师感受病患要药的期待，是影响抗生素处方行为的重要因素，其处方动机在于维持医病间的人际关系；至于在医疗专业不确定方面，则强调当医师之间对于诊断与处置效果缺乏共识时，会出现执业型式的变异，而在探讨治疗上呼吸道感染的不当处方研究中，显示出医师间不正确的病毒疾病自然史，以及对于同是以病毒感染为主的上呼吸道感染疾病与急性支气管炎，有不同的抗生素处方倾向，才是造成抗生素处方的原因。

2 抗生素定义与历史发展

目前，医学界常用抗微生物制剂（antimicrobial agents）的名词，认为更能贴切表达广义的解释。抗生素治疗细菌感染症的疗效，自坊间俗称其为「消炎药」与「特效药」可见一斑，而其历史其来有自。微生物与传染病的关系于十九世纪末被确认后，医学界便寻求解决之道并有所进展。1909年德国细菌学家艾力克发现Salvarsan能治疗梅毒，开创化学疗法的先例，杜马克于1932年合成prontosil，并报告此类药物对链球菌的感染具有疗效，为化学治疗史上的一大突破。而在抗生素发展过程中，1928年苏格兰的细菌学家佛莱明对于青霉素代谢物能抑制葡萄球菌增殖的发现，最为重要。由于纯化青霉素相当困难，直到1940年才由佛洛里与柴恩成功的分离出青霉素，开启临床应用的大门，1944年美国的瓦克斯曼发现链霉素，并将此类微生物产生的抗菌物质称为抗生素[2]。自1950年代之后的三、四十年间是抗生素的黄金时期，科学家陆续发现多种重要的抗生素，能够有效治疗细菌感染症，也使得抗生素成为医学界治疗感染症的一大利器。

3 抗生素使用与细菌抗药性

普遍使用抗生素加快致病菌产生抗药性的事实，使得抗生素议题受到全球的关注。在物竞天择下，细菌为对抗新的抗生素以求生存，会一再产生新的抗药性菌种，不仅菌种的抗药性越来越强，甚至可以透过遗传物质的交换，在短时间内将抗药性转移给不具抗药性的细菌，使原本具有疗效的抗生素失去功能。在抗生素治疗细菌感染的历史过程中，1950年代的抗药性问题系指葡萄球菌对青霉素产生抗药性，后来靠半合成青霉素（诸如methicillin）的研发成功得以解决；之后出现methicillin抗药性金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA），医药界又藉由万古霉素的出现加以控制；至于绿脓杆菌的抗药性问题，1960年代则凭藉amikacin、与一些第三代头孢霉素（cephalosporin）以及fluoroquinolone类抗生素得以部份控制，但到1990年代以后，万古霉素抗药性肠球菌、抗青霉素肺炎球菌、以及多重抗药性结核菌等病菌的出现，让医药界在未出现适当治疗方法的情况下，感到相当棘手[2]。

文章来源：《中华疾病控制杂志》 网址: http://www.zhjbkzzz.cn/qikandaodu/2021/0203/550.html

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