随着社会的进步，医疗机构的药师不再仅是照方为患者提供药品，以患者为中心、有针对性地为患者提供个性化的药学服务成了工作重点。目前，基层医疗卫生机构开展的药学服务非常有限，基层医护人员和患者对药学服务的总体满意度不高[1]，需加强基层药学人员的相关药学培训，药学服务能力有待提高[2]。本研究中就临床药师到社区开展药学服务（药学服务下沉）的价值展开探讨，旨在为医疗联合体内药学服务的连续化、同质化开展提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调研对象

调研范围为某市区的2 个社区卫生服务中心，调研对象为基层医疗机构2 名药学工作负责人及医护人员、药学人员和调查时限内来院就诊的患者。药学工作负责人包括机构的1 名主管药学工作的院长／副院长和1 名药剂科主任；医护人员包括已取得执业资格证书的医护人员；药学人员包括全部在编的药学岗位工作人员。统计就诊患者955 例中，男490 例，女465 例；年龄63 ～81 岁，平均（69.）岁；病程2 ～12 年，平均（5.）年；服药种类（3.）种。纳入患者均属慢性非传染性疾病，并同意临床药师复诊时（或电话）随访。排除老年痴呆及生活无法自理者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查项目

药学服务开展情况调查：参与调查人员为基层医疗机构药师及以上人员，共包含13 项。1）用药交代，发药时向患者交代服药时间、用法用量，并告知药品储藏条件等；2）用药咨询服务，回答与药物有关的问题，讲授安全用药知识、饮食对药物治疗的影响、药物间相互作用、用药注意事项等；3）药品不良反应上报；4）处方（医嘱）审核；5）处方（医嘱）点评；6）提供药学信息，出版《药讯》，为临床医护人员提供药学警示信息等；7）为老年患者建立《健康服务记录卡》；8）开展慢性病管理；9）在基层开展慢性病相关药学知识讲座；10）参与查房；11）参与危重症患者会诊、抢救；12）生活方式指导；13）过期药品回收等。

药学服务满意度调查：药学服务下沉前后，分别调查基层医疗卫生机构医护人员对药学服务的满意度，共分为4 级，非常满意计3 分，满意计2 分，一般满意计1 分，不满意0 分。

1.2.2 药学培训需求

药学人员急需培训内容：1）用药交代；2）用药咨询服务；3）生活方式指导；4）提供药学信息；5）处方（医嘱）审核；6）处方（医嘱）点评；7）药品不良反应上报；8）参与查房；9）参与危重症患者会诊、抢救；10）开展慢性病管理。

临床药师指导慢性病合理用药培训和指导内容：1）用药指导，在发药时向患者交代用药时间、用法用量，告知其药品储藏条件等；2）提供用药咨询服务，指导基层药师开展合理用药咨询服务，特别要重视对特殊人群（老年人、孕妇、儿童等）的用药指导，甚至带领基层药师进社区，亲自指导用药，以确保患者用药安全、有效；3）开展合理用药相关讲座，不仅培训医护人员，同时还向社区居民宣讲合理用药知识，提高患者的安全用药意识；4）开展药品不良反应监测工作；5）开展药物使用监测与评估工作；6）建立患者用药档案，定期回访，对不合理用药进行干预；7）处方（医嘱）审核／点评。

建立社区药师微信群：工作中碰到处方审核及合理性用药指导问题时，及时微信或电话沟通，提高合理用药水平。

1.3 观察指标与用药依从性评定标准

观察指标：医嘱审核拦截情况；用药指导例数；用药依从性；计划外就诊及再住院次数；药物治疗费用；满意度。比较药学服务下沉前及下沉6 个月后的指标。

用药依从性评定：依照Morisky 推荐的标准调查药物治疗依从性有关问题，用4 个问题调查患者用药的依从性：1）是否有忘记服药的经历；2）是否偶尔不注意服药；3）是否有自觉症状改善时停药的经历；4）是否有服药后自觉症状更坏时停药的经历。4 个答案均为“否”，则为依从性好，反之为依从性差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0 统计学软件分析。计量资料以± s表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验；等级资料采用秩和检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1 和表2。药学服务下沉前，医嘱拦截及用药指导均未开展；药学服务下沉后，审核拦截不合理用药287 例，对糖尿病、高血压、心脑血管疾病等慢性非传染性疾病患者提供用药指导732 例。

文章来源：《中华疾病控制杂志》 网址: http://www.zhjbkzzz.cn/qikandaodu/2021/0107/529.html

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