水痘是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)引起的一种出疹性传染病，可通过与水痘或带状疱疹(herpes zoster，HZ)患者直接接触或空气传播。 原发性感染VZV后，VZV在感觉神经节内潜伏，可重新激活形成HZ，HZ患者皮损部位含有高浓度的VZV，可形成气溶胶传播VZV，患者从出疹到结痂均有传染性[1-2]。近年来，通过HZ患者医院内传播VZV对医务人员构成较大的职业风险，对易感者构成医院感染的风险[3-5]。本研究回顾性调查与分析一起HZ患者引起的三级医院重症监护病房(ICU)医务人员暴发水痘疫情，旨在为水痘和HZ的医院感染防控提供参考经验。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2018年12月通过国家传染病报告系统和主动搜索发现的山东省烟台市某三级医院ICU内水痘聚集病例和HZ住院患者，本文水痘病例是指该期间该院ICU出现典型水痘样皮疹并被医疗机构诊断为水痘者。轻度水痘是指皮疹数量<50个，中度水痘是指皮疹数量为50～500个，重度水痘指皮疹数量≥500个，或者出现皮肤感染、肺炎、神经系统等并发症，或因水痘住院。
1.2 调查方法 采用统一的调查问卷，通过电话调查、实地访谈收集2018年12月14—18日该院ICU临床诊断为水痘的医务人员的基本情况、症状体征和疾病转归、流行病学史、疫苗接种史等资料。通过病案资料回顾了解HZ患者的病情。
1.3 统计分析 通过描述性流行病学方法，描述分析该起水痘暴发疫情的流行病学特征，总结评价疫情防控效果和要点。
2 结果
2.1 基本情况 该院是烟台市一所市级综合性三甲医院，疫情发生的ICU位于东区19层，为独立病区，共配备病床33张，设独立病房2间，内各有2张病床，其余床位均在大通间，无明显隔断，通间东侧为医务人员工作区(非封闭)。ICU采用中央空调和开窗通风，该ICU有医生15名，护士、护工100余名。
2.2 流行病学调查 2018年12月17—19日，该院共报告ICU 4名医务人员罹患水痘，发病后均至该院皮肤科就诊，临床诊断为水痘。4例病例中有3例护士、1例护工，潜伏期内均看护过2床的HZ患者，且距发病最长潜伏期内未接触过其他水痘和(或)发热出疹病例。经调查，该HZ患者的密切接触者还包括看护该患者的其他3名医护人员以及同病房住院患者，均无水痘疫苗接种史。通过病例搜索和主动监测，最后1例水痘病例发生后经最长潜伏期再无新发病例，疫情终止。依据2009 年版《医院感染暴发报告及处置管理规范》[6]规定，判定此次事件为一起护理HZ患者引起的医务人员水痘医院感染暴发。4例医务人员水痘病例具体情况见表1。
表1ICU医务人员水痘医院感染暴发中4例医务人员水痘病例基本情况Table1Basic characteristics of 4 HCWs with varicella in HCWs’ HAI outbreak of varicella in ICU基本资料A病例B病例C病例D病例年龄(岁)性别男女女女职业护士护士护士护工发病日期12月14日12月14日12月17日12月18日发热温度(℃)疱疹数量(个)100～～～～500开始隔离日期12月14日12月15日12月18日12月19日与患者接触时间及频次11月30日接触过1次11月30日—12月14日每日巡视、护理12月1日巡视1次12月4日—18日每日护理护理形式吸痰、翻身、擦身、整理床单位翻身、整理床单位、疱疹换药巡视1次(未直接接触)吸痰、翻身、擦身、整理床单位防护措施使用口罩、手套、隔离衣,但整理床单位时未戴手套使用口罩、手套、隔离衣使用手套、隔离衣使用手套、隔离衣,偶尔不戴口罩
2.2.1 首发病例 张某，男性，87岁，因脑梗死、肺部感染在ICU住院3年，意识模糊，自主呼吸困难，予气管切开呼吸机辅助通气，所住床位为ICU的独立病房2床。2018年11月30日，A护士发现患者胸部左下侧出现数个水疱，呈带状分布，范围局限，部分有浆液渗出，经临床诊断为HZ，给予抗病毒治疗，截至12月19日HZ已痊愈。
2.2.2 时间分布 首例病例(HZ患者)于2018年11月30日发病，医务人员12月14日有2例水痘病例发病，17、18日各1例，之后再无新病例出现，见图1。
图1ICU医务人员水痘暴发疫情发病时间分布Figure1Time distribution of varicella outbreak in HCWs in ICU
2.2.3 空间及人群分布 4例水痘病例中3例为该院ICU护士，1例为护工，病区内活动范围及场所护理人员不固定。其中1名男性，3名女性(其中C护士为孕妇，33+2周)。病例年龄范围为24～31岁，平均年龄(28.)岁，均无水痘疫苗免疫史，均否认发病前10～24 d内接触过水痘患者。
2.2.4 临床特征 4例病例均有水痘样皮疹，症状为发热、全身遍布红色斑丘疹及疱疹，根据皮疹数目确定为中度水痘，病程10～14 d(平均12 d)，无重度水痘及脑炎、肺炎、血小板减少等并发症出现。 上一篇：猪、鸡养殖疾病控制难点及对策 下一篇：没有了